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【通讯类】姜衍昌副局长谈我局“医改”

一种制度两个账本三段支付政策配套

医疗卫生涉及千家万户,与每一名职工和家属的切身利益都息息相关。目前,铁路卫生制度改革已迈出新的步伐。新的医改主要有哪些精神?我局在贯彻落实铁道部(注:现中国铁路总公司,下同)的医疗制度改革方面将有哪些新的措施?带着这些问题,8月20日,记者采访了我局分管此项工作的姜衍昌副局长。

记者:您好,姜副局长。您最近参加了全国铁路卫生工作会议,请问这次会议的主要精神有哪些?

姜衍昌:你好。7月28日、29日,铁道部在沈阳召开了全国铁路卫生工作会议,会议的主要议程是听取部党组书记、部长傅志寰的报告。主要内容是部署“九五”期间卫生工作目标和全路实行医疗制度改革。

记者:医疗制度改革涉及职工的切身利益,关系着我局的经营生产改革大计,是件大事,大家都很关切。您可否简要介绍医疗制度改革的主要内容。

姜衍昌:好的。这次全路卫生工作会议,发布了《铁路职工医疗保障制度改革实施意见》。我个人理解,“医改”的主要内容可以用四句话来概括,就是“一种制度,两个账本,三段支付,政策配套”。

“一种制度”就是改革原来的“免费”医疗制度,建立医疗保险制度,为职工提供基本医疗保障。也就是说,把为职工提供有限的医疗服务用经济方式规范起来。

“两个账本”就是建立企业医疗统筹基金和设立职工个人医疗资金账户。上述两笔资金由职工个人和用人单位共同缴纳。施工企业的用人单位缴纳职工工资总额的10%。职工个人缴纳工资收入的1%。合计工资11%,以职工本人工资为计算基数,划入个人账户,其余部分以局为单位,建立统筹基金,由医疗保险机构调剂使用。上述资金,专款专用,只能用于医疗。

“三段支付”,是指职工就医费用先从个人账户支付(第一段)。个人账户基金当年用不完的可以结转,续用,继承。倘若个人账户用完后,不足部分仍由职工个人支付,支付的数额,按年度计算不超过本人收入的5%(即第二段,又称隔离带)。倘若医疗费用超过第二段以后,超出部分由统筹基金支付,最高限额为3万~4万元,但个人须支付一定比例(5%~20%),其费用比例随医疗费用的升高而降低。

上述内容即为“医改”的主要内容。为了使“医改”适合每个单位的情况,我们还建立相应配套的制度、政策、措施。比如,离休、退休职工、职工家属、遗属的就医问题,工伤、职业病的治疗问题,女职工正常生育、独生子女的医疗问题,职工的防疫、预防接种、疗养等问题,基本健康保障的医疗服务范围界定问题、企业统筹基金和个人账户的管理、监督、运作问题,由此而引起医疗机构(医院、卫生所、保健站)经济管理体制和内容都应有相应的改革措施。

记者:现在大家感觉到的医疗费用比较贵。如果职工遇到大灾大难时,3万~4万元的报销限额满足不了治疗的需要,该怎么办呢?

姜衍昌:医疗保险只能为职工提供基本健康保障。特大医疗事件的费用,应该由其他方式补充解决。各单位应积极探索一些新的保障形式。比如,鼓励职工参加社会上的人寿保险,支持工会组织建立大病保险,互助互济保险,家属医疗保险等。

记者:请问我局如何贯彻全国铁路卫生工作会议精神?我局的医疗制度改革方案有什么样的时间表?

姜衍昌:全局各级卫生医管等方面,要积极行动起来,努力实现“九五”期间卫生工作目标。

关于医疗制度改革,铁道部要求,全路要普遍开展。要求一年制订方案,二年试点,三年全部推开,2000年前全部建成新的医疗保险制度。现在全国的“两江”(镇江、九江)“医改”试点已完成,全路在大桥局、北京局、沈阳局的试点也已结束,我们总公司范围内二局、一局、隧道局的改革也已起步。我局已晚了一步。经局研究决定,成立了医改方案起草班子,今年制订方案,并争取在年内履行完民主、行政的审批程序,把医改方案文件发出来,明年边试点,边推开,在全局普遍试行医疗制度改革。

医疗制度改革是适应社会主义市场经济发展的需要,进行社会保障制度改革的一个组成部分,是铁路企业改革与发展所要求的。现在,住房、养老、失业救济制度已经启动,并健康地发展着。医疗保险制度也要尽快启动,这将更有利于现代企业制度的建立,进一步推动企业经营生产的发展。“医改”要克服现行的公费医疗制度的许多弊端。当前医疗费用增长过快和医疗经费缺乏合理的筹措机制、医药经费紧张之间的矛盾十分突出;医患双方缺乏有效的制约机制,不合理的医疗需求使医疗卫生资源浪费严重,使一些职工得不到医疗基本保障,看病难,吃药难的问题同时存在;现行医疗制度在管理方面也存在漏洞,医疗资源流失现象时有发生。这些年积淀的问题,必须通过医改才能有效解决;职工健康保障,只有通过医改才能有普遍的提高。国务院领导同志根据铁路点长、线长、面广、分散的特点,允许铁路“医改”不参加驻地医疗统筹,暂时在企业内部统筹,我们铁路企业也应尽快启动“医改”,走在地方的前面,推动全国“医改”顺利进行。

我相信,我局的“医改”工作,通过我们认真贯彻铁道部(注:现中国铁路总公司)文件精神,向兄弟试点单位取经学习,在广泛调查研究的基础上,一定出台一个好的“医改”方案;有广大职工的欢迎和支持,我局的“医改”一定会顺利启动,健康发展。

(刊于1998年)

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